Брюшной тиф у детей

автор: педиатр Свичкарева О.Г.

Брюшной тиф - это остро протекающее инфекционное бактериологическое заболевание. Ему подвержены все возрастные группы. Возбудителем этой болезни является брюшнотифозная палочка. Второе более часто применяемое название сальмонелла тифи. Относят её к семейству энтеробактерий.

Признаки заболевания

Инкубационный период - это когда пациент уже болен, уже является распространителем инфекции, но признаков болезни нет.

Этот отрезок времени у брюшного тифа варьируется от 3 до 30 дней.  Но чаще всего инкубационный период равен 10-14 дням.

Общие клинические проявления

Течение болезни условно можно поделить на 4 периода.

1.  Нарастание симптомов. Длится он от 5 до 7 дней.

2.  Пик заболевания - 8 по 14 день.

3.  Период угасания симптомов с 15 по 20 день.

4.  Период выздоровления с 21 по 28 день.

Течение заболевания очень часто зависит от возраста ребёнка. Но возможно не типичное течение болезни, например изменение очерёдности периодов болезни. Рассмотрим классический случай брюшного тифа.

Нарастание симптоматики

Заболевание начинается постепенно, с повышения температуры тела, слабости, снижение аппетита, бледности кожных покровов. Происходят спазмы всех в сосудах, и как следствие печень и почки увеличиваются.

Периферическое давление в кровеносных сосудах снижается. Снижение частоты пульса. Отмечается покашливание особенно при смене положения тела.

Вследствие замедленного движения крови в кровеносном русле и расширении сосудов центральной нервной системы развивается отёк мозга. Проявляется это назойливой головной болью, бессонницей и сонливостью в дневное время, апатия, заторможенность.

Пик заболевания

Температура тела фиксируется на цифрах 39-40°C. Появляется навязчивое беспокойство, бред (иногда галлюцинации), спутанность сознания, дезориентация в пространстве, агрессивность. Давление резко снижается, скорость сердечных сокращений резка снижена. В легких появляются хрипы. Кожа становится бледной и сухой. В 50% случаев появляется характерная розеопезная сыпь. Это ярко или бледно-розовые пятна, различных размеров. Их отличительная особенность в том, что при нажатии они исчезают, но через несколько секунд вновь появляются на том, же месте. В основном она локализуется на боковой поверхности тела, нижнем сегменте грудной клетки. Реже на предплечьях и пояснице. Если на элементах сыпи имеются небольшие участки кровоизлияний, это говорит о тяжёлом течении болезни.

Период угасания симптомов

В это время происходит снижение температуры тела, артериальное давление стабилизируется, стул стабилизируется, и элементы сыпи исчезают.

Период выздоровления

При брюшном тифе отдельно выделяют этот период потому, что может быть возврат заболевания. Первым и очень тревожным сигналом является длительный субфебрилитет (температура тела не выше 38°C).

Особенности течения брюшного тифа у детей

У детей первого года жизни это заболевание встречается довольно редко. Начинается болезнь остро. Изменений со стороны сердечнососудистой системы тахикардия (быстрый пульс) и тихие сердечные сокращения. Очень сильная интоксикация (отравление продуктами жизнедеятельности микроорганизмов).

В малыше от года до пяти лет брюшной тиф так же начинается остро. Симптоматика очень схожа с гастроэнтеритом или энтероколитом. Всё это может сопровождаться бредом, нарушением сознания, судорогами. В некоторых случаях послабление стула и сильная не однократная рвота. Всё это может привести к обезвоживанию и нарушению водно-солевого баланса. Часто осложняется течение заболевания бронхитом, пневмонией или отитом. Однако пропадение кишечника и кишечные кровотечения встречаются крайне редко.

У детей старшей возрастной категории (5 лет и старше) болезнь начинается постепенно. Течение брюшного тифа типичное. Но чаще осложняется кишечными кровотечениями и пропадениями.

Лечение брюшного тифа

Первое это строгий постельный режим. Это не только постоянное лежание в постели. Но и профилактика застойных явлений в легких, правильный уход за кожными покровами.

Диета. Это очень важный аспект. А всё потому, что входные ворота для инфекции это ЖКТ. И основное место жизнедеятельности там же. И если во время лечения нарушить диету хотя бы чуть-чуть, то можно спровоцировать кишечное кровотечение, а то и пропадение кишечника. А это грозит жутким перитонитом, который может привести к летальному окончанию истории болезни.

Антибактериальная терапия назначается на весь острый период. Выбор препарата зависит от возрастной категории ребёнка и течения заболевания. Применяются следующие антибиотики: левомицитин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин, азитромицин, амоксициллин, цефиксим, ампициллин, азтреонам, имилинем.

Дезинтоксикационная терапия – это выведение продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.

И ещё очень важная симптоматическая терапия. Направлена она на улучшение и купирование, каких либо симптомов. Например, препараты, стабилизирующие ЧСС и ослабленный стул, купирующие рвоту и так далее.

Профилактика брюшного тифа

Соблюдение простейших правил личной гигиены - это первый барьер на пути данного заболевания. Регулярное мытьё рук после посещения уборной общего пользования, а даже дома. Обработка предметов личной гигиены, посуды. Особенно это очень важно в учреждениях школьного и дошкольного обучения.

Кроме того соблюдение санитарно-гигиенических правил при строительстве канализации, систем водоснабжения. Строгое соответствие правилам чистоты при заготовке, транспортировке и реализации тех продуктов питания, которые не проходят полноценной температурной обработки. Например, различные соусы, маринады, суши, мороженное и некоторые кондитерские изделия. И опять следует сделать акцент на детских садах, интернатах, школах и так далее.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относится меры направленные на раннюю диагностику заболевания, для предупреждения распространения болезни. К ним относят.

1.  Изоляция больного.

2. Обнаружение контактных. Тщательное обследование и наблюдение в течение всего инкубационного периода.

3.  Длительное диспансерное наблюдение за пациентами, перенёсшими брюшной тиф. А так же выявление и лечение носителей.

4.  Дезинфекция всех помещений, инструментов и выделений болеющего в соответствии санитарно-эпидемиологическим требованиям без исключений.

5.  Повышение иммунитета населения.  Делается это с помощью вакцинации, которую проводят всему населению, в том числе детям старше 7 лет. Так же допускается применение не специфических имунномоделирующих препаратов. Например, полиоксидоний.

Выбор вакцины осуществляется в зависимости от эпидемиологической обстановки.

Врачи брюшной тиф диагностируют в России не часто. Но эта болезнь не дремлет. И если человек станет пренебрегать мерами профилактики, то на своём жизненном пути обязательно встретит его.