Симптомы аппендицита и их диагностика

Автор: хирург Денисов М.М.

Аппендицит представляет собой воспалительное поражение червеобразного отростка острого или хронического характера. Выделяют следующие формы острого аппендицита:

а) простой,

б) флегмонозный,

в) гангренозный,

г) инфильтративный.

Как правило, все вышеперечисленные формы имеют сходную симптоматику, но в случае прободения присоединяется клиника перитонита.

Клиническая картина острого аппендицита.

Клиника острого аппендицита развивается очень быстро и неожиданно. В некоторых случаях имеют место быть симптомы, косвенно указывающие на воспаление. К ним относятся: пищевая токсикоинфекция (характеризуется рвотой, поносом, повышением температуры тела), нарушение работы желудочно-кишечного тракта (запоры, понос, рвота). Первым признаком острого аппендицита является появление боли в области пупка, в последующем происходит миграция болей в правую подвздошную область – место анатомической локализации аппендикса. Боли сопровождаются тошнотой, отсутствием аппетита, возможно появление однократной рвоты. Развиваются признаки общей интоксикации организма: слабость, потливость, повышение температуры до субфебрильных цифр (37.5 °С).

Всего можно выделить четыре синдрома, характерных для аппендицита:

1.       Болевой;

2.       Диспептический;

3.       Воспалительный;

4.       Перитониальный.

Болевой синдром характеризуется болями различной интенсивности и локализации. К факторам, определяющим характер болей, относятся: возраст (у пожилых людей боль практически отсутствует), пол, сопутствующие состояния (у беременных локализуется под правой реберной дугой) и патологии.

В случае несвоевременного обращения к врачу и развитии перитонита, боль в начале усиливается, локализуясь над всей поверхностью живота, а потом наступает период мнимого благополучия. В этом периоде происходит полное затухание болей в виду некроза тканей.

Основой диспепсического синдрома является тошнота и развивающаяся на его фоне однократная рвота. Возможно развитие запора, сопровождающееся вздутием живота. В отличие от взрослых, у детей вместо запора наблюдается понос. В случае развития перитонита, появляется многократная рвота, усиливается вздутие живота и задержка газов. Диспептический синдром может развиваться за несколько суток до появления выраженной клинической картины.

Воспалительный синдром проявляется повышением температуры тела до 37-38°С и изменениями в анализе крови. Температура сопровождается ознобом и потливостью.

Картина крови характеризуется увеличением лейкоцитов за счет роста количества нейтрофилов, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, появлением юных форм, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Перитониальный синдром характеризуется нарастающей интоксикацией, динамической кишечной непроходимостью, обложенным сухим языком. На начальных стадиях вздутие живота отсутствует, но правая половина брюшной полости в акте дыхания участия не принимает. При пальпации живота отмечается боль в правой подвздошной области, напряженность мышц брюшной стенки. В случае развития инфильтративной формы, отмечается наличие воспалительного конгломерата.  Перкуторно определяется притупление звука больше справа, в области локализации воспалительного процесса.

Осмотр врача

Характерными симптомами для острого аппендицита, которые определяет врач при осмотре больного, являются:

1)      Симптом Раздольского. Характеризуется резким усилением болей в правой подвздошной области при поколачивании ребром ладони по животу;

2)      Симптом Щеткина-Блюмберга. При надавливании рукой в правой подвздошной области, наблюдается прекращение болей за счет уменьшения натяжения брюшины. Затем врач резко убирает руку, как результат боль становится еще сильней, за счет натяжения брюшины;

3)      Симптом Ровзинга. При пальпации толстого кишечника, а именно его нисходящего отдела, боль в правой подвздошной области усиливается;

4)      Симптом Образцова. Врач пальпирует правую подвздошную область в лежачем положении. После уменьшения болей врач просит поднять правую ногу, не сгибая ее в коленном суставе. При данном приеме боль резко усиливается;

5)      Симптом Ситковского. При положении больного на левом боку, происходит усиление болей в правой подвздошной области.

Отдельно выделяется клиническая картина острого аппендицита у детей, обусловленная анатомическими особенностями (недоразвитие большого сальника и слабые пластические свойства брюшины). Симптомы общей интоксикации преобладают над специфическими симптомами. Кроме того, часто дети не могут указать на точную локализацию боли, время ухудшения состояния, что затрудняет своевременную диагностику. Более подробную информацию опубликовала педиатр Мусаева Диана в работе симптомы аппендицита у детей.

С трудностями в диагностики сталкиваются врачи, наблюдающие острый аппендицит у беременных. В силу физиологических изменений, а именно увеличенной матки, происходит изменение клинической картины. Локализация болей выше правой подвздошной области объясняется оттеснением слепой кишки с червеобразным отростком к верху. Кроме того, у беременных происходит натяжение мышц живота, что затрудняет пальпацию аппендикса. Появившиеся боли женщина непосредственно связывает с беременностью. Правильная диагностика - первоочередная задача неотложной помощи на догоспитальном этапе. Об этом расскажет в статье первые признаки аппендицита врач скорой помощи Дерюшев А.Н. 

Клиническая картина хронического аппендицита.

Отличительной особенностью хронического аппендицита является отсутствие ярко выраженной симптоматики.  Боли носят умеренный характер, могут быть постоянными, либо чередоваться с периодами затихания. Боли в период обострения ноющие, тупые, провоцируются физической нагрузкой, погрешностями в диете, снижением иммунитета. Как правило, хроническое поражение аппендикса наблюдается после острого, при котором происходит ограничение воспалительного поражения и затихание процесса.

Таким образом, аппендицит является заболевание, которое нельзя вылечить в домашних условиях. При появлении первой клинической симптоматики и необходимо обратиться к врачу для диагностики заболевания и избежание грозных осложнений.