Симптомы аппендицита у детей

Автор: педиатр Мусаева Диана.

Острый аппендицит является одним из самых распространенных хирургических (ургентных)  заболеваний, встречающихся в детском возрасте. С ним встречаются не только детские хирурги, но и врачи общего педиатрического профиля, а также врачи скорой помощи. 

Особенности течения острого аппендицита у детей обусловлены в большей степени следующими факторами: 

·         особенность реактивности организма ребенка (состояние иммунной системы);

·         незрелость ЦНС;

·         часто встречающаяся атипичная форма расположения аппендикса (червеобразного отростка);

·         особенности формы и строения аппендикса.

Картина развития аппендицита у детей разворачивается в зависимости от клинической формы воспалительного процесса. Выделяют следующие клинические варианты аппендицита:

·         простой аппендицит;

·         флегмонозный;

·         гангренозный;

·         и осложненный перфоративный.

Клиническая картина при классическом течении аппендицита

Классический сценарий острого аппендицита предусматривает постепенное нарастание симптомов. Самым ранним симптомом является боль, которая обычно локализуется в эпигастральной (в подложечной) области или в области пупка, затем постепенно боль принимает окончательную локализацию в области проекции аппендикса – правой подвздошной области. При атипичном расположении червеобразного отростка боль может иметь иную локализацию: при ретроцекальном (забрюшинном) расположении боль локализуется в поясничной области, при подпеченочном расположении – в области печени. Дети старшей возрастной группы из-за болевого синдрома могут принимать вынужденное положение тела (на спине, правом боку), связанное с уменьшением болевых ощущений из-за меньшего натяжения брыжейки и воспаленной брюшины. При этом дети редко ложатся на левый бок, так как в таком положении боль усиливается. Обычно боль носит ноющий и постоянный характер. Дети старшего возраста легко указывают на наличие и локализацию боли, в отличие от детей младшей возрастной группы. У таких детей основными симптомами являются плач, беспокойство, нарушение сна и отказ от еды.

Рвота также является характерным симптомом аппендицита. У детей старшего возраста она обычно однократная, и не приносит облегчения. У маленьких же детей рвота может быть многократной.

У детей старшей возрастной группы температура тела обычно повышается до субфебрильных величин (до 38 градусов), у маленьких же детей и при осложненном течении аппендицита температура тела более высокая. Симптом «ножниц» (несоответствие температуры и пульса) характерен только для детей старшего возраста.

При катаральном или простом аппендиците язык обычно остается влажным и  обложен белым налетом только у корня; при флегмонозном аппендиците язык также влажный, но белый налет покрывает всю его поверхность; при гангренозной форме заболевания язык сухой и также полностью обложен белым налетом; при развитии перитонита налеты становятся более массивными.

Кроме вышеуказанных симптомов  у детей старшего возраста может также отмечаться задержка стула, учащение возможно только при медиальном расположении червеобразного отростка, у маленьких детей стул при аппендиците может стать более жидким и частым (диарейный аппендицит). Мочеиспускание обычно не нарушено, но в некоторых случаях (при тазовом расположении аппендикса) может отмечаться его учащение (поллакиурия).

Анализируя все вышеупомянутое можно сделать вывод, что основным симптомом заболевания является боль, у маленьких детей превалируют общая неспецифическая симптоматика (беспокойство, потеря аппетита, нарушение сна и другие симптомы).

Для закрепления полученных знаний читайте статьи других специалистов. Например,.Дерюшев А.Н. врач скорой помощи посвятил в публикации первые признаки аппендицита отдельную подтему детям. 

Клиническая картина при атипичном расположении червеобразного отростка

При расположении аппендикса позади слепой кишки (ретроцекальное расположение) мышечное напряжение и боль при пальпации живота выражены меньше, чем при типичном расположении. При забрюшинном расположении червеобразного отростка живот может быть мягким, с умеренной болезненностью, симптомы раздражения брюшины, как правило, бывают отрицательными. При таких расположениях аппендикса боль и мышечное напряжение могут выявляться в правой поясничной области, и боль может  отдавать в область паха и по ходу мочеточников.

При тазовом расположении отростка боль локализуется внизу живота и в надлобковой области, мышечное напряжение обычно отсутствует или слабо выражено. Боль может отдавать в область промежности, также могут отмечаться дизурические расстройства (расстройства мочеиспускания) и жидкий стул со слизью.

При подпеченочном расположении аппендикса, боль обычно локализуется в области правого подреберья, здесь же определяется напряжение мышц и болезненность при пальпации и при поколачивании. При обратном расположении внутренних органов основные клинические симптомы (боль и напряжение мышц) отмечаются с левой стороны.

Самым опасным является гангренозный аппендицит, так как при этой клинической форме заболевания, вплоть до перитонита отмечается относительно стабильное состояние организма (умеренная болезненность, мягкий живот). При такой форме аппендицита показательны лабораторные методы исследования, позволяющие поставить правильный и своевременный диагноз.

Клиническая картина аппендицита у детей младшего возраста

У детей младшей возрастной группы (от 0 до 3х лет) отмечаются некоторые особенности клиники аппендицита. Во-первых, для маленьких детей характерно стремительное начало заболевания. Превалируют общие симптомы, такие как беспокойство, отказ от еды, может отмечаться многократная рвота. Кроме этого, температура тела может повышаться до 40 градусов. Также возможен жидкий, частый стул и частое, болезненное  мочеиспускание. Ребенок сопротивляется осмотру, подтягивает правую ногу к животу. Объективное исследование лучше всего проводить в условиях медикаментозного или физиологического сна, это позволит определить пассивное напряжение мышц, являющееся следствием воспалительного процесса.